Demande de devis

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Le propriétaire
Nom :		Prénom :
Adresse :
CP, Ville :		Tél. :
E-mail :		Fax :
Profession :		Portable :
Le bâteau
Genre :	Voilier monocoque  bâteau moteur
Nom du bâteau :		Port de séjour :
Constructeur :		Longueur :
Type :		Année :
Nb de moteurs :		Puissance réelle :
Type de carburant :	Essence Diesel
Annexe :		Année :
Marque moteur HB :		Puissance :
Assurance
Valeur d'assurance : (en euros)		Effets personnels : (préciser si plus de 762 € unitaire)
Précédent assureur :		Depuis :
Sinistre(s) déclaré(s) :		Année :
Disposez-vous d'une expertise récente ? :	Oui Non	Réalisée par  :
Plaisance
Vous participez à des régates locales, précisez lesquelles :
Observations (usage particulier : vie à bord, location occasionnelle ; construction spécifique ou unitaire, programme de navigation...) :